让我们来看一下动脉硬化的发展过程：从十几岁开始，动脉里开始有泡沫细胞，脂质细胞沉积在表面，然后出现一些纤维斑块。这些斑块破裂以后形成血栓，最后把血管堵住。病人因此而出现不稳定心绞痛、急性心梗、缺血性中风、周围血管疾病、心脏猝死。我们可以看出，动脉硬化植根于青少年，发生发展于中青年，发病于中老年。所以我们一定要从儿童期开始进行教育，注意防止和延缓动脉硬化的发生发展。

　　心血管病治疗的“金字塔”

　　药物治疗是现在心血管病治疗“金字塔”的底座，还有介入治疗，还有基因治疗和未来的分子治疗。现在我们可以像刮胡子一样，把血管里的斑块刮下来，或用一个磨刀石把斑块磨下来。但特别需要注意的是，放药物支架的病人一定要长期连续服用阿司匹林，如果服用玻立维则需连续服用12个月以上，中间遇到拔牙、做外科手术都不能停药。

　　我们的治疗原则是：能吃药就不放支架，能放支架就不搭桥。所有病人做好了手术以后，阿司匹林是一定要吃的。还要吃他汀类药物，使斑块逐渐变小。所以社区医院用药是非常重要的。

　　不要报告“心脏正常”

　　如果病人没有解剖学、形态学的证据，建议社区医生不要给他的体检报告上写“心脏正常”。因为心绞痛病人的心电图一般是正常的，写未见异常就可以了。对有症状的病人，应建议做螺旋CT检查，其预测值能达到95%～98%。

　　不能随意停用他汀类药物

　　研究早已发现，低密度胆固醇水平降低1%，冠心病的发病风险就能降低1%。反之，冠心病的发病风险就升高。

　　北欧有一个著名的4S试验，专家对4444位病人进行了观察，其中一半吃了他汀类药，一半没吃。4年半后发现吃他汀类药的病人心梗的发病率下降到30%，糖尿病病人心肌梗死的发病率下降了50%。所以冠心病患者要想长命百岁，就要服用他汀类药物。

　　有人担心把胆固醇降得太低会死人，但研究证实，胆固醇即使降到62%，也不会对病人的生活造成影响。据预测，就是降到50%也问题不大。

　　最近美国ACC的大会主席发表的试验报告说，用他汀类降脂药一段时间，参加试验的病人血管斑块的体积整体下降了。如果说人类登月球是走出了人类探索史上的一大步，那么用他汀类降脂药抗动脉硬化则是在人类抗衰老史上走出了一大步。

　　有时病人胆固醇并不高，但我们照样给病人开降脂药。病人回到社区，社区医生以为我们是为了挣病人的钱。其实这是一种误解。如果是心梗或是糖尿病合并心梗的病人，其胆固醇目标值应小于70毫克（中等和高危病人应小于100毫克）。大家一定要弄清楚，降低胆固醇的目标是降低心脏病和脑卒中的发生率，我们需要根据不同的病人来确定目标。而目标都是数字化的。

　　现场互动

　　问：没有高血压、糖尿病，化验指标正常的40～50岁的有不适症状者是否需要服用阿司匹林？

　　答：为规范阿司匹林的应用，2005年中华医学会心血管病学分会制定了《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005）》。根据《共识》的建议，阿司匹林（75～100 mg/日）可用于以下危险人群的一级预防：

　　▲患有高血压但血压控制满意（<150 /90mmHg），同时有下列情况之一者：①年龄在50岁以上。②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高。③有糖尿病。

　　▲40岁以上的2型糖尿病患者：①有早发冠心病家族史。 ②吸烟。③高血压。④超重与肥胖，尤其腹型肥胖。⑤蛋白尿。⑥血脂异常。

　　▲10年缺血性心血管病风险≥10%（采用Framingham危险评分）的人或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱。②吸烟。③肥胖。④≥50岁。⑤早发心血管疾病家族史（男< 55岁、

　　女< 65岁发病史）。

　　由于患者的危险水平是动态的，因此需要定期复查或随诊进行调整。